Los servicios médicos de emergencia (EMS) que se encuentran con pacientes con síntomas agudos de accidente cerebrovascular se enfrentan al desafío de la difícil tarea de llevar rápidamente al paciente al hospital apropiado con suficientes capacidades terapéuticas.
La proteína ácida fibrilar glial (GFAP) y la tau se liberan de forma diferencial en el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico (ACVH), pero se desconoce su dinámica de liberación muy temprana, ya que los estudios anteriores se han centrado en mediciones puntuales únicas después del ingreso hospitalario. La GFAP circulante se incrementó en solo el 36% de los pacientes con hemorragia intracerebral (HIC).
Los neurocientíficos clínicos del Hospital Universitario de Helsinki (Helsinki, Finlandia) y sus colegas, realizaron mediciones de matriz de una sola molécula ultrasensibilizada de GFAP plasmática y tau total en una cohorte de pacientes con código de accidente cerebrovascular con síntomas cardinales de accidente cerebrovascular. El muestreo secuencial incluyó dos muestras ultra tempranas y una muestra de seguimiento a la mañana siguiente. El equipo incluyó 272 casos (203 isquemia cerebral aguda [ICA], 60 ACVH y nueve imitaciones de accidente cerebrovascular).
Los investigadores realizaron mediciones plasmáticas de GFAP y tau total (T-tau) usando los kits GFAP Discovery y Tau 2.0, disponibles comercialmente, en el analizador Simoa HD-1, (Quanterix, Billerica, MA, EUA). La mediana (IQR) del último pozo conocido hasta el tiempo de muestreo fue de 53 (35–90) minutos para las muestras iniciales prehospitalarias, 90 (67–130) minutos para las muestras secundarias agudas y 21 (16–24) horas para las muestras de la mañana siguiente.
Los científicos informaron que la GFAP plasmática fue significativamente mayor en pacientes con ACVH que con ICA (P <0,001 para muestras prehospitalarias <1 hora y <3 horas, y muestras secundarias <3 horas), mientras que la tau total no mostró diferencias intergrupales. La tasa de liberación de GFAP prehospitalaria (pg/mL/minuto) que se produjo entre las dos muestras muy tempranas fue significativamente mayor en pacientes con ACVH que con ICA [2,4 (0,6-14,1)] versus 0,3 (0,3-0,9) pg/mL/minuto. Para los casos con muestreo prehospitalario <3 horas (ICA n = 178, ACVH n = 59), una regla combinada (GFAP prehospitalaria > 410 pg/mL o GFAP prehospitalario 90-410 pg/mL, junto con liberación de GFAP > 0,6 pg/mL/minuto), permitió descartar el ACVH con alta certeza (VPN 98,4%) en el 68% de los pacientes con ICA (sensibilidad para ACVH 96,6%, especificidad 68%, VPP 50%).
Los autores concluyeron que su estudio demostró que cuando se aplica una tecnología de ensayo suficientemente sensible, la concentración plasmática de GFAP prehospitalaria muy temprana y su tasa de liberación prehospitalaria pueden, en combinación, proporcionar un diagnóstico diferencial mejorado de los pacientes con ICA y ACVH. GFAP descartó la ACVH en dos tercios de los pacientes con ICA con alta certeza, con mejor desempeño en los casos con síntomas de apoplejía de moderados a severos. El estudio fue publicado el 12 de agosto de 2021 en la revista Clinical Chemistry.
