Los ensayos de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) han mejorado el diagnóstico de infarto de miocardio en pacientes con función renal sana y ahora se utilizan ampliamente en la práctica clínica.
Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal, las elevaciones a largo plazo de los niveles de troponina son comunes y la interpretación puede ser más desafiante. Como tal, el efecto de implementar la prueba de hs-cTn sobre el diagnóstico y los resultados de los pacientes con insuficiencia renal es incierto.
Científicos médicos de la Universidad de Edimburgo (Edimburgo, Escocia) y sus colegas, evaluaron el uso de un ensayo de hs-cTnI en pacientes consecutivos con sospecha de síndrome coronario agudo en 10 hospitales en un ensayo clínico, aleatorizado por grupos, de cuña escalonada de 46.927 pacientes consecutivos. A lo largo del ensayo, la cTnI se midió utilizando ensayos contemporáneos y de alta sensibilidad ARCHITECTSTAT, Abbott Laboratories (Abbott Park, IL, EUA). La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) se calculó con la ecuación de Colaboración en Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica. La insuficiencia renal se definió como una TFGe de menos de 60 mL/min/1,73 m2.
El equipo informó que, en general, las concentraciones de hs-cTnI estaban elevadas en 10.111 pacientes (22%), de los cuales el 42% tenía insuficiencia renal. Estos ensayos más nuevos señalaron seis veces más pacientes a medida que la función renal disminuyó de una TFGe de al menos 90 a menos de 30 mL/min/1,73 m2 (10% frente a 66%). Sin embargo, la proporción de pacientes con infarto de miocardio (IM) agudo de tipo 1 se redujo drásticamente en ese mismo rango de función renal, del 74% al 35%.
Además, el aumento en la identificación no se correlacionó con mejores resultados. El infarto de miocardio posterior tipo 1 o 4b (más de 24 horas después de la intervención coronaria percutánea) o la muerte cardiovascular fueron igualmente comunes al año para los pacientes tratados antes y después del uso clínico de la prueba de alta sensibilidad, ambos con insuficiencia renal (25% versus 24%; cociente de riesgo ajustado [HR] = 1,00) y sin él (13% frente al 11%; HR ajustado = 0,89).
Los pacientes reclasificados por tener troponina elevada con el ensayo más sensible frente al convencional tampoco obtuvieron mejores resultados. Nicholas L. Mills, MD, cardiólogo consultor y autor principal del estudio, dijo: “Las razones de esto son complejas. Dos tercios de los pacientes con insuficiencia renal y concentraciones elevadas de hs-cTnI tenían un diagnóstico diferente al de infarto de miocardio tipo 1. En ausencia de evidencia de ensayos aleatorios, hay poca orientación para informar las decisiones clínicas para este grupo heterogéneo”. El estudio fue publicado el 7 de junio de 2021 en la revista JAMA Internal Medicine.
